魏嘉宏 皮膚科醫師的部落格

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文／魏嘉宏

52歲張小姐就醫時，主訴左腳腳底板奇癢無比，除了會脫皮，還長出一顆顆的突起物，尤其是在腳趾縫的地方特別嚴重。她以為是香港腳，用抗黴菌藥膏治療兩週後，卻未見起色。奇怪的是，另外一隻腳卻一點兒症狀也沒有。

於是替這位張小姐刮一些腳底皮屑在顯微鏡下觀察，赫然發現八腳怪物的蹤跡。原來她得到了常常讓醫護同仁聞之色變的「疥瘡」。

得到正確診斷後，我們開始使用專門治療疥瘡的外用藥膏，並搭配口服抗組織胺減緩她的癢感，兩週後，張小姐的恢復情況十分良好。我們詢問她的職業，原來她有兼差擔任醫院看護的工作，或許這就是她被感染的原因。

大部分感染疥瘡的病人，會全身上下出現巨癢且帶有硬皮脫屑的丘疹，尤其在指縫、肚臍周圍、腋下或是皺摺處。像這位張小姐只侷限在腳底是十分少見的，若不是具有經驗的皮膚科醫師，往往容易誤診為黴菌感染（即俗稱的香港腳）。

雖然香港腳也會「癢又癢」，但通常使用抗黴菌藥物後，癢的情形會漸漸改善。而且，香港腳大多兩隻腳一起發生，臨床上以白色脫屑斑塊為主，和這位張小姐的例子其實是不一樣的。

疥瘡在醫院或是護理之家的盛行率並不低，甚至在門診也遇到過流浪漢感染疥瘡的例子。這些患者的共通性是久臥，加上年紀大導致皮膚的免疫力下降，因而遭受疥蟲感染。雖然疥蟲主要寄生在人體皮膚上，但根據研究，疥蟲離開人體後可存活到3天，而蟲卵可能更久。因此，病人5日內曾接觸過的衣物、床單、棉被、枕頭套等東西，都要接受消毒或是用60度以上熱水煮洗過才行。如果沒辦法消毒或煮沸，也可以把它們綁在大塑膠帶裡，靜置兩週後，一樣有去除疥蟲的效果。

疥瘡其實並不可怕，也不是全身到處癢就是感染疥瘡。但還是要提醒大家，如果身上有奇癢無比的脫屑丘疹，加上有接觸病人的高危險因子，最好還是要請皮膚科醫師做正確診斷。（作者為林口長庚醫院皮膚科主治醫師）